Вопросы-ответы

Каковы критерии для частных клиник при получении допуска к оказанию услуг застрахованным гражданам на территории Москвы?

В соответствии с законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» в системе ОМС г. Москвы участвуют негосударственные медицинские организации, имеющие лицензию на право занятия медицинской деятельностью.

Решение о включении их в систему ОМС принимается Межведомственной комиссией по отбору медицинских учреждений, неподведомственных Департаменту здравоохранения г. Москвы и с учетом финансовых возможностей столичной системы ОМС. При принятии решения Комиссия руководствуется определенными принципами, основными из которых являются:

- обеспечение доступности необходимого объема и качества квалифицированной медицинской помощи гражданам, застрахованным в г. Москве, по недостающим в городской сети видам медицинской помощи;

- соблюдение условий предоставления медицинской помощи в соответствии с Московской городской программой ОМС.

Работа данных медицинских организаций осуществляется в соответствии с нормативно-правовой базой обязательного медицинского страхования на основе заключенных Соглашений между Департаментом здравоохранения города Москвы, МГФОМС и самостоятельно-хозяйствующими медицинскими организациями о совместной деятельности в условиях обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной в учреждении, производится в соответствии с условиями договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС и утвержденными тарифами на медицинские услуги, предоставляемые гражданам по Московской городской программе ОМС.

О лицензировании медицинской деятельности

Возможно ли в счета, формируемые к оплате, включать медицинскую услугу под кодом 49.020 «Лазерное внутривенное облучение крови» по специальности «трансфузиология» до получения на нее государственной лицензии в связи с высокой востребованностью данного вида помощи?

В соответствии с пунктом 2.1.1. Договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, лечебно-профилактическое учреждение обязано оказывать застрахованным лечебно-профилактическую помощь надлежащего качества в объеме и на условиях Московской городской программы ОМС по видам медицинской деятельности, разрешенным государственной лицензией. В связи с чем включение в формируемые к оплате счета данной услуги до получения государственной лицензии на работы и услуги по специальности «трансфузиология» считается неправомочным.

О договоре ОМС

Где можно ознакомиться с договором ОМС?

Напомним, что договор ОМС заключается между страхователем-работодателем, страховой медицинской организацией и МГФОМС в отношении граждан РФ, иностранных граждан и лиц без гражданства, работающих на московских предприятиях и не имеющих в городе Москве места жительства. Типовая форма договора ОМС утверждена Постановлением Совета министров Правительства РФ от 11 октября 1993 года № 1018. С 1 февраля 2005 года в Москве действует форма договора ОМС, утвержденная Приказом Московского городского фонда обязательного медицинского страхования № 2 от 13 января 2005 года «О введении в действие новой редакции формы договора ОМС», которая представлена в брошюре «Московская городская система обязательного медицинского страхования. В помощь страхователю. - М.: Здоровье и общество. - 2005 г .» в редакции от 16.02.2005 года. За дополнительной информацией рекомендуем обратиться в Управление организации работы со страхователями МГФОМС по тел. 952-63-60, 958-18-96 .

Обзор обращений граждан

Застрахованные

Страхователи

Страховые медицинские организации