Система ОМС– Порядок защиты прав застрахованного по ОМС
Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
- Право застрахованного лица на обязательное медицинское страхование
ст. 10 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» - Право застрахованного лица на бесплатное оказание ему медицинской помощи
ст. 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» - Право застрахованного лица на выбор (замену) страховой медицинской организации
ст. 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» - Право застрахованного лица на выбор врача и выбор медицинской организации
ст. 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» - Право застрахованного лица на получение достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи
ст. 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» - Право застрахованного лица на защиту персональных данных
ст. 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
ст. 44 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» - Право застрахованного лица на возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи.
ст. 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» - Право застрахованного лица на защиту своих прав и законных интересов
ст. 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
Застрахованные лица обязаны:
При обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи, предъявить по своему выбору полис обязательного медицинского страхования на материальном носителе или документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до четырнадцати лет - свидетельство о рождении)
Порядок защиты прав застрахованных
В случае возникновения трудностей или отказа в получении бесплатной медицинской помощи по полису ОМС в Москве, вы можете обратиться к должностному лицу медицинской организации (главному врачу, заместителю главного врача по лечебной работе или заведующему отделением), в чью компетенцию входит охрана прав и свобод граждан, обратившихся за медицинской помощью в подведомственное ему учреждение.
Если на уровне медицинской организации проблему решить не удалось — обращайтесь устно либо письменно в свою страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис ОМС и, таким образом, взявшую на себя ответственность по защите ваших прав. Для этих целей в каждой страховой компании работают страховые представители, задача которых — сопровождение застрахованных граждан на всех этапах оказания медицинской помощи. Здесь вам предоставят справочную информацию по вопросам ОМС, осуществят информационное сопровождение при оказании медицинской помощи, в том числе профилактических мероприятий, а также защиту ваших прав и законных интересов в сфере ОМС, в случае необходимости организуют экспертизу качества медицинской помощи.
В случае неудовлетворенности работой СМО по вашему вопросу, обращайтесь в Московский городской фонд ОМС: с устным обращением по телефону контакт — центра 8 (495) 952-93-21, письмом непосредственно в адрес МГФОМС: 127473, г. Москва, ул. Достоевского, дом 31, к.1А, либо заполнив контакт-форму на сайте. Все обращения рассматриваются в обязательном порядке, по каждому дается устный или письменный ответ.
Также вы можете обратиться в Департамент здравоохранения города Москвы. Информация о месте нахождения, телефонах, адрес электронной почты предоставлены на официальном сайте Департамента здравоохранения города Москвы mosgorzdrav.ru.
Если же на городском уровне ваш вопрос решен не был, обращайтесь в федеральные органы власти и организации, включая Министерство здравоохранения РФ, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, Росздравнадзор и пр.