Личный кабинет

Московская городская система обязательного медицинского страхования: Гарантии бесплатной медицинской помощи в столице

Начался новый 2014-й… Актуальные аспекты, связанные с сохранением здоровья,  остаются  одной  из  главных  тем  вопросов,  которые  наши  читатели адресуют специалистам Московского государственного фонда обязательного медицинского страхования. Ответы содержит Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе  Москве  на  2014  год  и  на  плановый период  2015  и  2016  годов.  Документ утверждён постановлением Правительства Москвы от 24 декабря 2013 г. № 892-ПП.

Публикуем извлечения, представляющие интерес, прежде всего для рядовых граждан.

<...> II. Виды, условия и формы оказания медицинской помощи

4. В рамках Территориальной программы бесплатно предоставляются:

1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;

2) специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная;

3) скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная;

4) паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

4.1. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя  мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

4.2. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), которые требуют использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также в случае проведения медицинской реабилитации.

Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов   лечения,   а   также   ресурсоемких   методов   лечения   с   научно   доказанной эффективностью,   в   том   числе   клеточных   технологий,   роботизированной  техники, информационных технологий и  методов генной инженерии, разработанных на  основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Высокотехнологичная медицинская помощь жителям города Москвы оказывается медицинскими организациями государственной системы здравоохранения города Москвы и федеральными медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

4.3. Скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная, оказывается в экстренной или неотложной форме при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной помощи, а также в транспортном средстве с применением медицинского оборудования — при медицинской эвакуации). Скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная, оказывается также в амбулаторных и стационарных условиях выездными консультативными бригадами скорой медицинской помощи в случае невозможности оказания данного вида медицинской помощи в соответствующей медицинской организации.

При  оказании  скорой  медицинской  помощи  в  случае  необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорождённых, лиц, пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий, чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

4.4. Паллиативная медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжёлых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных.

Паллиативная медицинская помощь оказывается в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы — хосписах и в отделениях паллиативного лечения медицинских организаций.

5. В рамках Территориальной программы обеспечивается оказание медицинской помощи в экстренной, неотложной и плановой формах:

1) экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний, состояниях, представляющих угрозу жизни пациента;

2) неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний, состояниях, без явных признаков угрозы жизни пациента;

3) плановая —  медицинская помощь, оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на  определённое время  не  повлечёт за  собой  ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

6. Стационарная медицинская помощь в экстренной форме оказывается безотлагательно.

Стационарная медицинская помощь в плановой форме (плановая госпитализация) оказывается не позднее 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию. Плановая госпитализация обеспечивается при наличии направления амбулаторно-поликлинического учреждения.

7. При оказании амбулаторной помощи по неотложным показаниям приём врачами- терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами акушерами- гинекологами осуществляется в день обращения пациента.

Оказание первичной медико-санитарной помощи в плановом порядке осуществляется по предварительной записи пациентов, в том числе в электронной форме. Срок ожидания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме составляет не более двух часов с момента обращения.

Отдельным категориям граждан внеочередное оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы  здравоохранения города Москвы осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и правовыми актами города Москвы.

Срок ожидания приёма врачей-специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме составляет не более 7 рабочих дней со дня обращения.

Срок ожидания проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований при  оказании первичной медико-санитарной помощи в  плановой форме составляет не более 7 рабочих дней со дня установления необходимости проведения таких исследований.

Срок ожидания проведения компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме составляет не более 20 рабочих дней со дня установления необходимости таких исследований.

8. Сроки ожидания оказания высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме устанавливаются в соответствии с приказом федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

В  медицинских  организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в  том числе высокотехнологичную, в  стационарных условиях, ведётся  «лист ожидания» оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, с учётом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.

9. В целях оказания медицинской помощи пациенту, находящемуся на лечении в стационарных условиях, в случае необходимости проведения ему диагностических исследований — при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь, предоставляются бесплатные транспортные услуги.

10. Одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребёнком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребёнка.

При   совместном   нахождении   в   медицинской   организации   государственной системы здравоохранения города Москвы либо медицинской организации, участвующей в реализации Территориальной программы ОМС, в стационарных условиях с ребёнком до достижения им  возраста  четырёх  лет,  а  с  ребенком  старше  данного  возраста  —  при наличии медицинских показаний плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается.

11. При оказании медицинской помощи в стационарных условиях по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям обеспечивается размещение пациентов в маломестных палатах (боксах).

<...> 14. Обеспечение донорской кровью и (или) её компонентами осуществляется при оказании специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, в рамках Территориальной программы, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

15.  В  рамках  Территориальной программы осуществляется диспансерное наблюдение, которое представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц.

<...> 16. В рамках Территориальной программы для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется маршрутизация пациентов,   обратившихся   в   медицинские   организации   государственной   системы здравоохранения города Москвы (структурные подразделения), не оказывающие соответствующие медицинские услуги, путём направления в другие медицинские организации государственной системы здравоохранения города Москвы (структурные подразделения) для получения таких медицинских услуг.

17. В рамках Территориальной программы обеспечивается:

1) проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров государственных гражданских служащих города Москвы, муниципальных служащих, работников государственных учреждений города Москвы и муниципальных учреждений;

2) оказание медицинской помощи при проведении официальных физкультурных, спортивных и массовых спортивно-зрелищных мероприятий, проводимых на основании правовых актов города Москвы, при проведении официальных массовых мероприятий, проводимых в соответствии с Федеральным законом от 19 июня 2004 г. № 54-ФЗ «О собраниях, митингах, демонстрациях, шествиях и  пикетированиях», а  также  в  рамках обеспечения безопасности жизнедеятельности города Москвы по заявкам Главного Управления Министерства внутренних дел  Российской Федерации по  городу Москве, Главного Управления министерства по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и  ликвидации последствий стихийных бедствий Российской Федерации по городу Москве, Управления Федеральной службы безопасности Российской Федерации по Москве и Московской области, Федеральной службы охраны Российской Федерации и Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков;

3) медицинские осмотры детей в целях получения разрешения для занятий физкультурой и спортом;

4) медицинское обследование спортсменов.

 

III. Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно,  и  категории  граждан,  оказание  медицинской помощи которым осуществляется бесплатно

18. Гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно при следующих заболеваниях и состояниях:

1) инфекционные и паразитарные болезни;

2) новообразования;

3) болезни эндокринной системы;

4) расстройства питания и нарушения обмена веществ;

5) болезни нервной системы;

6) болезни крови, кроветворных органов;

7) отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

8) болезни глаза и его придаточного аппарата;

9) болезни уха и сосцевидного отростка;

10) болезни системы кровообращения;

11) болезни органов дыхания;

12) болезни органов пищеварения;

13) болезни мочеполовой системы;

14) болезни кожи и подкожной клетчатки;

15) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

16) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

17) врождённые аномалии (пороки развития);

18) деформации и хромосомные нарушения;

19) беременность, роды, послеродовой период и искусственное прерывание беременности (аборт);

20) отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;

21) психические расстройства и расстройства поведения;

22) симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесённые к заболеваниям и состояниям.

 

19. Отдельным категориям граждан:

•  из числа отдельных категорий граждан, организация лекарственного обеспечения которых предусмотрена законодательством Российской Федерации, и (или) в соответствии с правовыми актами города Москвы, осуществляется обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, в порядке,  предусмотренном  законодательством  Российской  Федерации  и правовыми  актами  города  Москвы  (в  соответствии  с  разделом  IV Территориальной программы);

•  из числа взрослого населения (лиц, достигших возраста 18 лет и старше), в том числе работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, проводится диспансеризация и профилактические медицинские осмотры в соответствии с порядками, утверждаемыми федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения;

•  из числа детей, включая пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновлённых (удочерённых), принятых под опеку (попечительство), в том числе приёмную или патронатную семью, проводится диспансеризация и профилактические медицинские осмотры в соответствии с порядками, утверждаемыми федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

 

IV. Источники финансового обеспечения Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов

20.  Медицинская помощь  в  рамках  Территориальной программы  оказывается  за  счёт средств федерального бюджета, средств бюджета города Москвы, выделяемых на финансовое обеспечение реализации Территориальной программы, средств бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования.

21.   За   счёт   средств   федерального  бюджета,   не   включаемых   в   расчёт   стоимости

Территориальной программы, осуществляется финансовое обеспечение:

1) оказания высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, путём предоставления в установленном порядке субсидий бюджету города Москвы;

2) организация обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной  и  родственных  им  тканей,  рассеянным  склерозом,  лиц  после трансплантации органов и (или) тканей по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством Российской Федерации, путём предоставления в установленном порядке субвенции из федерального бюджета бюджету города Москвы;

3) оказания отдельным категориям граждан социальной услуги по обеспечению необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», путём предоставления в установленном порядке субвенций и иных межбюджетных трансфертов бюджету города Москвы на осуществление переданных в соответствии с указанным Федеральным законом полномочий Российской Федерации в области обеспечения лекарственными препаратами;

<...>   22.   За   счёт   средств   бюджета   города   Москвы   осуществляется   финансовое обеспечение:

1) оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи жителям города Москвы в части медицинской помощи при заболеваниях, не включённых в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путём, туберкулёз, ВИЧ-инфекция и синдром приобретённого иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические осмотры несовершеннолетних в целях раннего (своевременного) выявления немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ), а также в части расходов, не включённых в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в Территориальной программе ОМС;

2) оказания паллиативной медицинской помощи жителям города Москвы в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы;

3) оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям города Москвы, оказываемой в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, перечень которых утверждается Департаментом здравоохранения города Москвы;

4) оказания жителям города Москвы относящейся к специализированной медицинской помощи заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа;

5) оказания жителям города Москвы услуг по лечению бесплодия с применением экстракорпорального оплодотворения в медицинских организациях государственной системы   здравоохранения   города   Москвы   по   направлениям   комиссии   по   отбору пациенток для проведения лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий, созданной Департаментом здравоохранения города Москвы;

6) организация обеспечения жителей города Москвы, включённых в Московский сегмент Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включённых в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности, утверждённый Правительством Российской Федерации;

7) обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения и изделиями медицинского назначения в соответствии с перечнем категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты для медицинского применения по  рецептам  на  лекарственные  препараты  и  изделия  медицинского  назначения  по рецептам на медицинские изделия отпускаются бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты для медицинского применения отпускаются по рецептам на лекарственные препараты бесплатно или с пятидесятипроцентной скидкой;

8) осуществления организационных мероприятий по обеспечению граждан лекарственными препаратами, предназначенными для больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню лекарственных  препаратов,  утверждаемому  Правительством Российской  Федерации  за счёт средств бюджета города Москвы на условиях софинансирования;

9) обеспечения донорской кровью и (или) её компонентами при оказании специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной.

23. В рамках Территориальной программы медицинская помощь при постановке граждан на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу  по  контракту,  поступлении  в  военные  профессиональные  организации  или военные образовательные организации высшего образования, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной или приравненной к ней службе, предоставляется за счёт средств соответствующих бюджетов и бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования.

24. В рамках Территориальной программы осуществляется финансовое обеспечение проведения осмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в том числе приёмную или патронатную семью, детей, оставшихся без попечения родителей, за счёт средств бюджета города Москвы и бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования.

25.   Медицинская   помощь   и   иные   государственные   услуги,   предоставляются   в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, за исключением видов медицинской помощи, оказываемой за счёт средств обязательного медицинского  страхования,  в  центре  профилактики  и  борьбы  с  синдромом приобретённого иммунодефицита, центрах планирования семьи и репродукции, центрах медицинской профилактики (за исключением первичной медико-санитарной помощи, включённой в базовую программу обязательного медицинского страхования), санаториях, в том числе детских и для детей с родителями, бюро судебно-медицинской экспертизы, бюро медицинской статистики, на станции переливания крови, домах ребёнка, включая специализированные, молочно-раздаточных пунктах, хосписах и иных медицинских организациях, которые входят в номенклатуру медицинских организаций, утверждённую федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, и которые не осуществляют в 2014 году деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в городе Москве.

26. Объём медицинской помощи, оказываемой не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, включён в средние нормативы объёма амбулаторной и стационарной медицинской помощи и обеспечивается за счёт средств бюджета города Москвы.

 

V.  Территориальная программа обязательного медицинского страхования города Москвы

<…> 30. Целью реализации Территориальной программы ОМС является обеспечение в рамках не ниже базовой программы обязательного медицинского страхования застрахованных по ОМС бесплатной медицинской помощью гарантированного объёма и надлежащего качества во включённых в Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

31. За счёт средств обязательного медицинского страхования в рамках Территориальной программы ОМС осуществляется финансовое обеспечение:

1) оказания застрахованным по ОМС первичной медико-санитарной помощи, включая профилактическую помощь, скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной  эвакуации),  специализированной медицинской  помощи  (за  исключением видов  высокотехнологичной  медицинской  помощи,  в  том  числе  методов  лечения, оказание которых финансируется в 2014 году за счёт средств федерального бюджета и средств бюджета города Москвы) при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III настоящей Территориальной программы (за исключением заболеваний, передаваемых половым путём, туберкулёза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретённого иммунодефицита, психических  расстройств  и  расстройств  поведения),  в  медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС;

2) реализации мероприятий по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан, указанных в разделе III настоящей Территориальной программы из числа застрахованных по ОМС;

3) оказания в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в городе Москве, и лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в других субъектах Российской Федерации, по медицинским показаниям услуг по лечению бесплодия с применением экстракорпорального оплодотворения (включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации) с учётом положений, предусмотренных соответственно пунктами 34 и 35 настоящей Территориальной программы;

4) оказания медицинскими организациями, не  входящими в  государственную систему здравоохранения города Москвы и участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в городе Москве, и лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в других субъектах Российской Федерации, по медицинским показаниям заместительной почечной   терапии   методами   гемодиализа   и   перитонеального   диализа,   с   учётом положений, предусмотренных пунктом 36 настоящей Территориальной программы;

5) проведения застрахованным по ОМС медицинской реабилитации в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС.

<…> 40. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам и лицам без гражданства, в том числе не имеющим полиса обязательного медицинского страхования, осуществляется в необходимом объёме на основании соответствующего договора, заключённого между Московским городским фондом обязательного медицинского страхования и Станцией скорой и неотложной медицинской   помощи   имени   А.С.   Пучкова   Департамента   здравоохранения  города Москвы.

 

Подготовила Татьяна ИВАНОВА Москва