Личный кабинет

Наши консультации. Старый полис ОМС продолжает действовать.

Ариничева  Л.Е.  «Наши  консультации»\\  «Московская  правда».  –  2014  г., 29 января (№ 18).

«СТАРЫЙ» ПОЛИС ОМС ПРОДОЛЖАЕТ ДЕЙСТВОВАТЬ

Очень полезно знать свои возможности в любой сфере, но особенно важно быть информированным в вопросах охраны здоровья, получения бесплатной медицинской помощи.   Какие права сегодня есть у пациентов и какие обязанности? Как и где можно получить полис обязательного медицинского страхования?

На эти и другие вопросы наших читателей отвечают специалисты Московского городского фонда обязательного медицинского страхования.

Вопрос. Кому выдаются полисы обязательного медицинского страхования нового образца?

Ответ. С мая 2011 года в России согласно Федеральному закону от 29.11.2010 N

326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" выдаются полисы ОМС единого образца. Вместе с тем, Федеральным законом N 326-ФЗ предусмотрено, что полисы ОМС, выданные застрахованным лицам до дня вступления в силу настоящего Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца.

Таким образом, в соответствии с законом, уважаемые москвичи, наш московский полис ОМС образца 1998 года   (пластиковая карточка медицинского страхования и бумажный полис) действует до тех пор, пока застрахованный гражданин не подаст в страховую компанию заявление о получении полиса единого образца.

Обращаем ваше внимание, что полис единого образца нужно получать в первую очередь следующим гражданам:

- новорожденным

- гражданам, ранее не застрахованным по ОМС

- утратившим полис ОМС

- изменившим  фамилию,  имя,  отчество  либо  имеющим  полис  с  ошибочными сведениями

- получившим гражданство РФ

- гражданам,   у   которых   полис   снят   с   учета   в   территориальном   регистре застрахованных по причине оформления полиса в другом субъекте РФ.

И хотя всем остальным торопиться оформлять полис единого образца  не стоит, если у вас есть желание получить такой полис, обращайтесь в пункт выдачи полисов выбранной вами страховой компании, работающей в системе ОМС.

Ни Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании   в   Российской   Федерации",   ни   Правила   обязательного   медицинского страхования, утвержденные приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 N 158н, не устанавливают какой-либо даты окончания действия ранее выданных полисов ОМС.

Уточнить, является ли ваш ранее выданный в Москве полис действующим, можно в выдавшей его страховой компании; это можно также выяснить при обращении в поликлинику, в которой вы наблюдаетесь; кроме того, можно обратиться к Интернет-сайту Московского городского фонда ОМС (www.mgfoms.ru → Электронные службы → Проверка полиса ОМС).

Вопрос.  Кто  имеет  право  на  обязательное  медицинское  страхование  в  России?

Ответ. Статьей 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что застрахованное лицо  -  физическое  лицо,  на  которое  распространяется  обязательное  медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом. Обязательному медицинскому страхованию не подлежат     военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица.

На основании статьи 10 закона № 326-ФЗ к застрахованным лицам относятся:

- граждане Российской Федерации

- постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане,    лица    без    гражданств    (за    исключением    высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации")

- лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах".

Согласно Федеральному закону от 25.07.2002 № 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" постоянно проживающий в Российской Федерации иностранный гражданин - лицо, получившее вид на жительство (выдается на пять лет); временно проживающий в Российской Федерации иностранный гражданин – это  лицо  получившее  разрешение  на  временное  проживание  (оформляется  в  виде отметки установленного образца в документе, удостоверяющем личность иностранного гражданина; срок действия разрешения составляет три года).

Вопрос. Для чего нужно получать полис ОМС?

Ответ. Полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица  на  бесплатное  получение  медицинской  помощи  на  всей  территории  России  в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС;

Полис ОМС – документ, гарантирующий оплату   предоставленной пациенту медицинской помощи;

Полис ОМС содержит информацию о выдавшей его страховой компании; Экстренная  медицинская  помощь  оказывается  независимо  от  наличия  полиса ОМС и других документов;

Полис ОМС предъявляется при обращении за плановой медицинской помощью, вместе с паспортом или иным документом, удостоверяющим личность.

Вопрос. Какие права есть у граждан, застрахованных по ОМС?

Ответ. Статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" определено, что застрахованные лица имеют право на:

- бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного  медицинского  страхования,  в  объеме,  установленном  территориальной программой обязательного медицинского страхования;

- выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

- замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

- выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации  территориальной  программы  обязательного  медицинского  страхования  в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;

5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя  руководителя  медицинской  организации  в  соответствии  с  законодательством  в сфере охраны здоровья;

- защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

- возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением  или  ненадлежащим  исполнением  ею  обязанностей  по  организации  и оказанию   медицинской   помощи,   в   соответствии   с   законодательством   Российской Федерации;

- защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования и др.

Вопрос.     Установлены     ли     законом     какие-либо     обязанности     для застрахованных лиц?

Ответ: По Федеральному закону от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (статья 16) застрахованные лица обязаны:

1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской  помощью,  за  исключением  случаев  оказания  экстренной  медицинской помощи;

2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Вопрос. Какие права есть у пациентов?

Ответ. Права пациента определены статьей 18 Федерального закона от 21.11.2011 N  323-ФЗ  "Об  основах  охраны  здоровья  граждан  в  Российской  Федерации"  которая устанавливает следующее:

- Каждый имеет право на охрану здоровья.

- Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием  безопасных  условий  труда,  благоприятных  условий  труда,  быта,  отдыха, воспитания  и  обучения  граждан,  производством  и  реализацией  продуктов  питания соответствующего  качества,  качественных,  безопасных  и  доступных  лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощью.

-  Каждый имеет право на медицинскую помощь.

- Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую  без  взимания  платы  в  соответствии  с  программой  государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

- Право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих  на  территории  Российской  Федерации,  устанавливается законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами Российской Федерации. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

- Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Правительством Российской Федерации.

Пациент имеет право на:

1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;

2)профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

3) получение консультаций врачей-специалистов;

4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;

5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;

7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

8) отказ от медицинского вмешательства;

9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;

10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;

11)  допуск  к  нему  священнослужителя,  а  в  случае  нахождения  пациента  на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

Вопрос. Какие   обязанности установлены для граждан в сфере охраны здоровья?

Ответ.  Статья  27  Федерального  закона  от  21.11.2011  №  323-ФЗ  "Об  основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" устанавливает нижеперечисленные обязанности граждан.

1. Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.

2.   Граждане   в   случаях,   предусмотренных   законодательством   Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.

3. Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

Вопрос.  Какие  обязанности  возложены  законом  на  медицинские организации?

Ответ. Статьей 79 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ   "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"  установлено следующее:

1. Медицинская организация обязана:

1) оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме;

2) организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том   числе   порядками   оказания   медицинской   помощи,   и   на   основе   стандартов медицинской помощи;

3) информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

4) соблюдать врачебную тайну, в том числе конфиденциальность персональных данных, используемых в медицинских информационных системах;

5) обеспечивать применение разрешенных к применению в Российской Федерации лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, медицинских изделий, дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств;

6) предоставлять пациентам достоверную информацию об оказываемой медицинской помощи, эффективности методов лечения, используемых лекарственных препаратах и о медицинских изделиях;

7) информировать граждан в доступной форме, в том числе с использованием сети "Интернет", об осуществляемой медицинской деятельности и о медицинских работниках медицинских организаций, об уровне их образования и об их квалификации;

8)  обеспечивать  профессиональную  подготовку,  переподготовку  и  повышение квалификации медицинских работников в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;

9) информировать органы внутренних дел в порядке, установленном уполномоченными  федеральными  органами  исполнительной  власти,  о  поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий;

10)  осуществлять  страхование  на  случай  причинения  вреда  жизни  и  (или) здоровью пациента при оказании медицинской помощи в соответствии с федеральным законом;

11) вести медицинскую документацию в установленном порядке и представлять отчетность   по   видам,   формам,   в   сроки   и   в   объеме,    которые   установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

12)  обеспечивать  учет  и  хранение  медицинской  документации,  в  том  числе бланков строгой отчетности;

13) проводить мероприятия по снижению риска травматизма и профессиональных заболеваний, внедрять безопасные методы сбора медицинских отходов и обеспечивать защиту от травмирования элементами медицинских изделий.

2. Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных   гарантий   бесплатного   оказания   гражданам   медицинской   помощи, наряду с обязанностями, предусмотренными частью 1 настоящей статьи, также обязаны:

1) предоставлять пациентам информацию о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

2) обеспечивать оказание медицинской помощи гражданам в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

3) обеспечивать проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение факторов риска развития заболеваний и на раннее их выявление;

4)  проводить  пропаганду  здорового  образа  жизни  и  санитарно-гигиеническое просвещение населения.

Вопрос. Как регламентирует российское законодательство   соблюдение врачебной тайны?

Ответ. Статьей 13 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ   "Об основах охраны   здоровья   граждан   в   Российской   Федерации"   (в   редакции   от   28.12.2013) предусмотрены следующие нормы, касающиеся соблюдения врачебной тайны.

1. Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

2. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе  после  смерти  человека,  лицами,  которым  они  стали  известны  при  обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи.

3. С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в  том  числе  должностным  лицам,  в  целях  медицинского  обследования  и  лечения пациента,  проведения научных исследований,  их опубликования  в  научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.

4. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1)  в  целях  проведения  медицинского  обследования  и  лечения  гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, с учетом положений пункта 1 части 9 статьи 20 настоящего Федерального закона;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органов прокуратуры в связи с    осуществлением    ими    прокурорского    надзора,    по    запросу    органа    уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля  за  поведением  условно  осужденного,  осужденного,  в  отношении  которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;

4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в соответствии с пунктом    2    части    2    статьи    20    настоящего    Федерального    закона,    а    также несовершеннолетнему, не достигшему возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;

5) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;

6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов,   кадровых   служб   и   военно-врачебных   (врачебно-летных)   комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;

7) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, а также несчастного случая с обучающимся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность;

8) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;

9) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;

10)  в  целях  осуществления  контроля  качества  и  безопасности  медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом.