Личный кабинет

Московская городская система ОМС: Права и возможности в системе ОМС

Общество и здоровье №2, 2013

 

 

Московская городская система обязательного медицинского страхования: права и возможности в системе ОМС

 

Где в Москве можно получить полис ОМС? Кто поможет в случае его утери? Куда обратиться по вопросу получения полиса ОМС для новорождённого? Надо ли переоформлять полис ОМС при смене фамилии?

Предлагаем вашему вниманию ответы специалистов МГФОМС на наиболее часто поступающие вопросы читателей.

 

—            Какие страховые медицинские организации (СМО) в Москве выдают полисы ОМС?

—            Полисы  ОМС  в  г.  Москве  выдают  страховые  медицинские  организации, работающие в системе обязательного медицинского страхования г. Москвы.

В системе ОМС г. Москвы работают 13 страховых медицинских организаций:

  • ЗАО МСК «Солидарность для жизни»
  • ЗАО «МАКС-М»
  • ОАО СК «РОСНО-МС»
  • ООО МСК «Икар»
  • ООО МСК «Медстрах»
  • ЗАО «Страховая Группа «Спасские ворота-М»
  • ОАО «МСК «УралСиб» Московский филиал ООО
  • «СМК РЕСО-Мед» Московский филиал
  •  Медицинского страхового общества «Панацея»
  • ЗАО СК «Согласие-М»
  • ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»
  • ООО «СК «Ингосстрах-М»
  • ООО «Росгосстрах-Медицина»

Информация об этих страховых медицинских организациях размещена на официальном интернет-сайте МГФОМС (www.mgfoms.ru).

Полис ОМС вы можете получить либо в пункте выдачи полисов ОМС страховой ме- дицинской организации, либо в офисе СМО. Информация об адресах и графике работы пунктов выдачи полисов СМО также размещена на официальном Интернет-сайте МГФОМС, на интернет- сайтах страховых медицинских организаций, а также на информационных стендах по ОМС в медицинских учреждениях, работающих в системе обязательного медицинского страхования города Москвы.

—            В  нашей семье месяц  назад родился сын.  Зарегистрировали его  по месту жительства в Москве. Как и где получить на него полис ОМС?

—         В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утверждёнными приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н, обязательное медицинское  страхование  детей  со  дня  рождения  до  дня  государственной  регистрации рождения (т.е. пока не получено свидетельство о рождении ребёнка) осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

После дня государственной регистрации рождения ребёнка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объёме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией (СМО), выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

Выберите страховую компанию, удобный для вас пункт выдачи полисов этой страховой компании и обратитесь туда. На пункте выдачи вам нужно будет заполнить типовое заявление о выборе СМО. К заявлению необходимо приложить следующие документы или их заверенные копии:

  • свидетельство  о  рождении;  документ,  удостоверяющий  личность  законного представителя ребёнка;
  • СНИЛС (при наличии).

В день оформления заявления вам выдадут временное свидетельство, подтверждающее, что полис ОМС на ребёнка находится на изготовлении (в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования он изготавливается в течение 30 рабочих дней). В случае обращения за медицинской помощью следует предъявлять временное свидетельство на малыша.

—            Я приехала из Самары в Москву, устроилась здесь на работу. Встал вопрос о медицинской помощи, а полиса ОМС у меня нет. Слышала, что раньше по- лисы  ОМС  иногородние сотрудники получали через  работодателя. В  кадрах  мне сказали, что по новому законодательству за получением полиса ОМС я сама должна обращаться в страховую компанию. Так ли это?

—            В   соответствии  с   Федеральным  законом  от   29.11.2010  №   326-ФЗ  «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» для оформления полиса ОМС гражданин РФ, имеющий право на обязательное медицинское страхование (исключением являются военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица), обязан лично или через своего представителя подать соответствующее заявление в страховую медицинскую организацию, работающую в системе ОМС.

—            Добрый день. Хотелось бы уточнить, могу ли я получить полис ОМС в Москве  и  прикрепиться  к  поликлинике  на  медицинское  обслуживание по  месту проживания в Москве? Я — гражданка РФ, места жительства в РФ не имею, но есть временная регистрация в Москве. Здесь я живу, работаю и планирую находиться ещё долгое время.

—            Да, можете. Для оформления полиса ОМС вам необходимо обратиться в одну из выбранных вами  страховых медицинских организаций, работающих в  системе ОМС  города Москвы, имея при себе паспорт и СНИЛС (при наличии), и подать соответствующее заявление.

В день оформления заявления вам выдадут временное свидетельство, подтверждающее, что полис ОМС находится на изготовлении, и удостоверяющее право на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая.

В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утверждёнными приказом Минздравсоцразвития от 28.02.2011 № 158н, ПОЛИС  изготавливается в течение 30 рабочих дней.

Информация о страховых медицинских организациях, работающих в системе ОМС г. Мо- сквы и развёрнутых ими пунктах выдачи полисов, размещена на официальном интернет-сайте Московского городского фонда ОМС по адресу www.mgfoms.ru

Для прикрепления к поликлинике необходимо обратиться к главному врачу с соответствующим заявлением. Обязательно возьмите с собой полис ОМС и паспорт, а также имеющееся у вас свидетельство о регистрации по месту пребывания в Москве.

—            Я — капитан запаса. Полиса ОМС у меня нет. Раньше лечился в военных госпиталях, а  после увольнения из Вооружённых Сил остался в  неопределённом статусе с пропиской в/ч на съёмной квартире в Москве. В настоящее время работаю на гражданском предприятии. Скажите, пожалуйста, имею ли я  право оформить страховой полис ОМС? Что для этого необходимо?

—            В соответствии со ст. 10 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обя- зательном медицинском страховании в  Российской Федерации» военнослужащие и  прирав- ненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица не подлежат обязательному медицинскому страхованию и не могут быть обеспечены полисом ОМС. Поскольку вы уволились из Вооружённых Сил, то теперь имеете законное право на обязательное медицинское страхование.

Для оформления полиса ОМС вам необходимо с паспортом и СНИЛС (при наличии) обратиться в одну из страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС г. Москвы, с соответствующим заявлением.

В день получения заявления страховая компания выдаст вам временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС и удостоверяющее ваше право на бесплатное ока- зание медицинской помощи при наступлении страхового случая.

—            Я — пенсионерка, приехала в Москву из Самары и в настоящий момент живу здесь у дочери. Дочь зарегистрировала меня в своей квартире на три года. Могу ли я в таком случае получить полис ОМС в Москве? Или же мне нужно получать его по месту постоянного жительства в Самаре?

—            Да,  можете.  Для  этого  вам  необходимо  обратиться  в  одну  из  страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС г. Москвы, имея при себе паспорт и СНИЛС (при наличии) с соответствующим заявлением.

—            Моей маме, жительнице Москвы, 90 лет, из дома последние 10 лет она не выходит по состоянию здоровья. Полис её утерян. Могу ли я получить за неё страховой полис ОМС?

—            Да, это возможно. В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326- ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» для оформления полиса ОМС гражданин РФ может, в том числе через своего представителя, подать соответствующее заявление в страховую медицинскую организацию, работающую в системе ОМС.

Для этого вам, как представителю застрахованного лица (то есть вашей мамы), необхо- димо  предъявить в  выбранную страховую компанию её  паспорт  и  СНИЛС  (при  наличии), доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленную в  соответствии со  ст.  185  части  1  Гражданского кодекса Российской Федерации от 30.11.1994 № 51-ФЗ, и ваш паспорт.

—            Не так давно у меня украли сумку, а в ней был и полис ОМС и зелёная пластиковая карточка. Как мне их восстановить?

Ваши полис ОМС и пластиковая карточка восстановлению не подлежат.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской федерации» на территории России с 1 мая 2011 года введена новая форма полиса ОМС единого образца.

Обязанности по выдаче полисов ОМС возложены на страховые медицинские организации, работающие в системе ОМС. Для оформления полиса ОМС единого образца вам необходимо лично обратиться в одну из страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС г. Москвы, имея при себе паспорт и СНИЛС (при наличии).

Изготовление полисов ОМС единого образца организуется Федеральным фондом ОМС.

—            Я — гражданка Украины, пенсионерка. В этом году приехала в Москву к своей дочери, у меня оформлена временная регистрация по адресу дочери. По состоянию здоровья нуждаюсь в медицинской помощи. Могу ли я получить в Москве полис ОМС и прикрепление к районной поликлинике?

—            Обязательное     медицинское     страхование     в     Российской     Федерации осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Статьей 3 этого закона установлено, что застрахованное лицо — физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом. К категориям застрахованных лиц, в числе других категорий, относятся постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане (ст. 10).

Согласно Федеральному закону от 25.07.2002 № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» постоянно проживающий в Российской Феде- рации иностранный гражданин - лицо, получившее вид на жительство; временно проживающий в Российской Федерации иностранный гражданин — лицо, получившее разрешение на вре- менное проживание.

С учётом изложенного, право на обеспечение полисом ОМС вы будете иметь в случае получения вида на жительство в РФ (выдается на пять лет) либо получения разрешения на временное  проживание  в  РФ  (оформляется  в  виде  отметки  установленного  образца  в документе, удостоверяющем личность иностранного гражданина; срок действия разрешения — три года).

Бесплатно, независимо от наличия полиса ОМС, вам может быть оказана скорая медицинская помощь в случае возникновения состояний, представляющих непосредственную угрозу жизни или требующих срочного медицинского вмешательства (последствия несчастных случаев, травм, отравлений).

Плановая медицинская помощь иностранным гражданам оказывается на платной основе в соответствии с договором на предоставление платных медицинских услуг или по добро- вольному медицинскому страхованию.

—            Подскажите, как согласно российскому законодательству осуществля- ется выбор медицинской организации в системе ОМС?

—            В соответствии со ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об ос- новах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» для получения первичной медико- санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по террито- риально-участковому  принципу,  не  чаще  чем  один  раз  в  год  (за  исключением  случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется по направлению врача- терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача- специалиста.

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.

В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий  врач  обязан  проинформировать гражданина  о  возможности  выбора  медицинской организации с  учётом  выполнения условий  оказания  медицинской помощи,  установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

—            По ряду причин мой участковый врач меня не устраивает. Могу ли я выбрать другого участкового врача?

—            Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» это предусмотрено: при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор участкового врача с учетом его согласия. Для этого необходимо подать соответствующее заявление на имя главного врача поликлиники.

Выбор врача можно осуществить не чаще, чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации).

—            В октябре прошлого года я получила полис ОМС единого образца. В декабре вышла замуж и сменила фамилию. Сейчас мне нужно встать на учёт по беременности, но в женской консультации при моей районной поликлинике сказали, что мой полис ОМС недействителен. Так ли это?

—            В связи со сменой фамилии ваш полис ОМС подлежит переоформлению. Для этого вам необходимо с паспортом и свидетельством о браке обратиться в страховую компанию, выдавшую полис ОМС, с соответствующим заявлением.

—            В каких ещё случаях полис ОМС необходимо переоформлять?

—            Переоформление полиса осуществляется также в случаях изменения сведений о дате рождения, месте рождения застрахованного лица; установления неточности или ошибочности данных, содержащихся в полисе.

Информируем также,  что  в  соответствии с  Правилами обязательного медицинского страхования, утверждёнными приказом Минздравсоцразвития от 28.02.2011 № 158н, застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места  жительства в  течение одного  месяца со  дня,  когда  эти изменения произошли.

—            Какие документы нужно иметь при себе для оформления полиса ОМС?

—            Приводим Перечень документов, необходимых для получения полиса ОМС.

1.             Для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

  •  свидетельство о рождении;
  •  документ, удостоверяющий личность законного представителя ребёнка;
  •  страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

2.             Для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:

  • документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федера- ции,  временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта), страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

3.             Для   лиц,   имеющих   право   на   медицинскую   помощь   в   соответствии   с Федеральным законом «О беженцах»:

  • удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации.

4.             Для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:

  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
  • вид на жительство с отметкой о регистрации по месту жительства;
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

5.             Для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:

  • документ,   признаваемый   в   соответствии   с   международным   договором  Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
  • вид на жительство;
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

​6.             Для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:

  • паспорт  иностранного  гражданина  либо  иной  документ,  установленный федеральным  законом  или  признаваемый  в  соответствии  с  международным  договором  Российской  Федерации  в  качестве  документа,  удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации.

​7.             Для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:

  • документ,   признаваемый   в   соответствии   с   международным   договором  Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
  • либо  документ  установленной формы,  выдаваемый в  Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность.

​— Какие законодательные нормы определяют приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи?

​—            Статьёй 6 Федерального закона от 21.11.2011 N°323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено следующее.

1.             Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путём:

 

1)            соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации;

2)            оказания медицинской помощи пациенту с учётом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента;

3)            обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;

4)            организации оказания медицинской помощи пациенту с учётом рационального использования его времени;

5)            установления требований к проектированию и размещению медицинских организаций с учетом соблюдения санитарно- гигиенических норм и обеспечения комфортных условий пребывания пациентов в медицинских организациях;

6)            создания   условий,   обеспечивающих  возможность   посещения   пациента   и пребывания родственников с ним в медицинской организации с учётом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и (или) находящихся в медицинской организации.

В  целях реализации принципа приоритета интересов пациента при оказании меди- цинской помощи органы государственной власти Российской Федерации, органы государствен- ной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления, осуществля- ющие полномочия в сфере охраны здоровья, и медицинские организации в пределах своей компетенции взаимодействуют с общественными объединениями, иными некоммерческими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере охраны здоровья.

—            Соблюдением каких условий в соответствии с законодательством обе- спечивается доступность и качество медицинской помощи?

—            Статьёй 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются:

1)            организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения;

2)            наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации;

3)            возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом;

4)           применением  порядков  оказания  медицинской  помощи  и  стандартов медицинской помощи; (пункт 4 статьи 10 вступил в силу с 1 января 2013 года)

5)           предоставлением  медицинской  организацией  гарантированного  объема медицинской помощи  в  соответствии с  программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

6)            установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований  к  размещению  медицинских  организаций  государственной  системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения, исходя из потребностей населения;

7)            транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения;

8)            возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью.

—            Как  регламентированы  законом  принципы  соблюдения  врачебной тайны?

—            Статьёй 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены следующие принципы соблюдения врачебной тайны:

1.             Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

2.             Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями и 4 настоящей статьи.

3.             С   письменного   согласия   гражданина   или   его   законного   представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе  должностным  лицам,  в  целях  медицинского  обследования  и  лечения  пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.

4.             Предоставление  сведений,  составляющих  врачебную  тайну,  без  согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1)            в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, с учётом положений пункта 1 части 9 статьи 20 настоящего Федерального закона;

2)            при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3)          по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы  в  связи  с  исполнением  уголовного  наказания  и  осуществлением  контроля  за поведением условно осуждённого, осуждённого, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобождённого условно-досрочно;

4)            в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 20 настоящего Федерального закона, а также несовершеннолетнему, не достигшему возраста, установленного частью 2 статьи 54 .настоящего Федерального закона, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;

5)            в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении  которого  имеются  достаточные  основания  полагать,  что  вред  его  здоровью причинён в результате противоправных действий;

6)          в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военноврачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;

7)        в  целях  расследования  несчастного  случая  на  производстве  и профессионального заболевания;

8)            при   обмене   информацией   медицинскими   организациями,   в   том   числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учётом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;

9)            в целях осуществления учёта и контроля в системе обязательного социального страхования;

10)       в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом.

—            Как законодательно определяется недопустимость отказа в оказании медицинской помощи?

—            Статьёй 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлена норма о недопустимости отказа в оказании медицинской помощи:

1.          Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за её оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

2.           Медицинская  помощь  в  экстренной  форме  оказывается  медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в её оказании не допускается.

3.            За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

—            Как можно получить заключение консилиума врачей или врачебной комиссии?

—            Деятельность врачебной комиссии и консилиума врачей определяется статьей 48 Федерального  закона  от  21.11.2011  №  323-ФЭ  «Об  основах  охраны  здоровья  граждан  в Российской Федерации».

1.             Врачебная   комиссия   состоит   из   врачей   и   возглавляется  руководителем медицинской организации или одним из его заместителей.

2.            Врачебная комиссия создаётся в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекар- ственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учёта данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам.

Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую до- кументацию пациента.

3.            Консилиум врачей — совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и  тактики медицинского обследования и  лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

4.             Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. В протоколе консилиума врачей указываются фамилии врачей, включённых в состав консилиума врачей, сведения о причинах проведения консилиума врачей, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования и решение консилиума врачей. При наличии особого мнения участника консилиума врачей в протокол вносится соответствующая запись.

Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов вносится в протокол медицинским работником, находящимся рядом с пациентом.

—            Что такое медицинская экспертиза и для чего она нужна?

—            Норма   о   проведении   медицинской   экспертизы   установлена   статьей   58 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В  данной  статье  указано, что  медицинской экспертизой является проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинно-следственной связи между воздействием каких- либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина.

Статья 64 закона № 323-ФЗ посвящена экспертизе качества медицинской помощи и устанавливает следующее:

1.             Экспертиза  качества  медицинской  помощи  проводится  в  целях  выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности её оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

2.            Критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний  или  состояний  на  основе  соответствующих  порядков  оказания  медицинской помощи и стандартов медицинской помощи и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

3.             Экспертиза качества  медицинской помощи,  оказываемой в  рамках  программ обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

4.             Экспертиза  качества  медицинской  помощи,  за  исключением  медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, осуществляется в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти

Уважаемые москвичи!

Напоминаем, что если у вас или кого-то из членов вашей семьи появляются трудности или препятствия при получении медицинской помощи в г. Москве, за помощью следует обращаться:

  •    к руководителю медицинского учреждения, поскольку в его компетенцию входит контроль соблюдения медицинским персоналом прав граждан, обратившихся за медицинской помощью в это ЛПУ; в отсутствие руководителя — к лицу, исполня- ющему его обязанности;
  •    в Дирекцию по обеспечению деятельности государственных учреждений здра- воохранения, имеющуюся в каждом административном округе Москвы; в Департамент здравоохранения города Москвы, так как согласно Федеральному закону от 21.11.2011 № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в полномочия органов государственной власти субъек- тов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация ока- зания населению субъекта РФ медицинской помощи, защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья;
  •    в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам или вашему ребенку полис обязательного медицинского страхования и, таким образом, взявшую на себя ответственность по защите ваших прав в системе ОМС. Для этих целей в каждой страховой компании работает отдел по защите прав застрахованных, куда можно обращаться с вопросами и жалобами. Обращаем ваше внимание на то, что письменное обращение значительно эффективнее устного: именно по письменному обращению страховая компания может начать проверку в случае нарушения ваших прав, осуществить экспертизу качества медицинской помощи, оказанной по программе ОМС;
  •    в Московский городской фонд обязательного медицинского страхования;
  •    в Городскую арбитражную экспертную комиссию (ГАЭК) в случае, если ваши претензии уже рассматривались страховой медицинской организацией и не были удовлетворены. Заявления  для  передачи  в  ГАЭК  принимаются  Управлением организации ОМС Московского городского фонда обязательного медицинского страхования; в суд.

Если вы изложите факт нарушения ваших прав в письменной форме, ваша проблема будет детально рассмотрена специалистами, а вам в обязательном порядке дадут письменный ответ.

Если обследование вам назначено лечащим врачом в медицинском учреждении, ра- ботающем в системе ОМС, оно должно быть проведено за счёт средств обязательного медицин- ского страхования, а не за счет ваших личных средств.

В случае, если за оказание медицинских услуг вам предлагают заплатить, постарайтесь до момента оплаты обратиться к руководителю ЛПУ (главному врачу) либо в свою страховую медицинскую организацию и узнать, входит ли данная услуга в Программу ОМС и, со- ответственно, должна ли она быть предоставлена бесплатно. Помните, что вопрос о бесплат- ности лечения гораздо легче решить до момента оплаты, чем впоследствии доказывать, что вы заплатили по доброй воле, а не по принуждению!

 

 

 

Подготовила

Татьяна ИВАНОВА