Личный кабинет

Наши консультации. Права граждан в системе ОМС

«Московская правда» - 2013, 22 мая (№ 105)

 

 

Наши консультации

 

Права граждан в системе ОМС

 

 

Почти двадцать лет назад в Российской Федерации было введено обязательное медицинское страхование, положившее начало новому этапу отечественной медицины. Нередко москвичи задают вопросы по тем или иным аспектам ОМС. Кто в нашей стране имеет право на обязательное медицинское страхование? Как получить полис ОМС единого образца? Какие права есть у застрахованных по ОМС граждан?  Есть ли у пациента право на  информацию о состоянии здоровья? Как соблюдается врачебная тайна?

По сложившейся традиции на вопросы, волнующие наших читателей, отвечают специалисты Московского городского фонда обязательного медицинского страхования.

 

Вопрос. Кто имеет право на обязательное медицинское страхование в Российской Федерации?

Ответ. Статьей 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование. На основании статьи 10 упомянутого закона обязательному медицинскому страхованию в РФ подлежат:

- граждане    Российской    Федерации,    за    исключением военнослужащих и лиц, приравненных к ним в части организации оказания медицинской помощи;

- иностранные граждане, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации, за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25.07.2002 N115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации";

- лица без гражданства, постоянно или временно проживающие в Российской  Федерации,  за  исключением  высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с вышеназванным законом;

- лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19.02. 1993 N 4528-I "О беженцах".

 

Вопрос. Какие права имеют застрахованные по ОМС граждане в соответствии с российским законодательством?

Ответ. Статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" определено, что застрахованные лица имеют право на:

- бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

- выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

- замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не  позднее  1  ноября  либо  чаще  в  случае  изменения  места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

- выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

- возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи  с  неисполнением  или  ненадлежащим  исполнением  ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного  в  связи  с  неисполнением  или  ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской   помощи,   в   соответствии   с   законодательством Российской Федерации;

- защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования и др.

 

Вопрос. Какими правами наделен пациент, в том числе застрахованный по ОМС, при обращении за медицинской помощью?

Ответ. Статьей 19 Федерального закона N323-ФЗ от 21.11.2011 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" закреплено право каждого на медицинскую помощь. Кроме того, при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

1)  выбор  врача  и  выбор  медицинской  организации  в соответствии с настоящим Федеральным законом;

2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

3) получение консультаций врачей-специалистов;

4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;

5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии  своего  здоровья,  выбор  лиц,  которым  в  интересах пациента  может  быть  передана  информация  о  состоянии  его здоровья;

6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;

7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

8) отказ от медицинского вмешательства;

9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;

10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;

11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

 

Вопрос. Как в российском законодательстве регламентировано право пациента на информацию о состоянии здоровья?

Ответ. Согласно ст. 22 Федерального закона от 21.11.2011 N323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства,   его   последствиях   и   результатах   оказания медицинской помощи.

Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично (о здоровье несовершеннолетних и недееспособных граждан – их законным представителям) -   лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении.

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.

Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Кроме того, пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов.   Основания,   порядок   и   сроки   предоставления медицинских   документов   (их   копий)   и   выписок   из   них устанавливаются  уполномоченным  федеральным  органом исполнительной власти.

 

Вопрос. Как в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ осуществляется реализация права пациента на соблюдение врачебной тайны?

Ответ. Статьей 13 Федерального закона от 21.11.2011 N323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» регламентировано соблюдение врачебной тайны в следующих случаях:

-Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

- Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении  профессиональных,  служебных  и  иных  обязанностей, кроме  случаев,  установленных  частями  третьей  и  четвертой настоящей статьи.

- С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам,  в  интересах  обследования  и  лечения  пациента,  для проведения научных исследований, их опубликования в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

- Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия и суда в связи с проведением  расследования  или  судебным  разбирательством  по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением  условно  осужденного,  осужденного,  в  отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;

4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте, установленном статьи 20 настоящего Федерального закона, а также несовершеннолетнему,  не  достигшему  возраста,  установленного частью 2   статьи 54   настоящего   Федерального   закона,   для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;

5)  в  целях  информирования  органов  внутренних  дел  о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;

6)  в  целях  проведения  военно-врачебной  экспертизы  по запросам  военных  комиссариатов,  кадровых  служб  и  военно- врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной   власти,   в   которых   федеральным   законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;

7) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;

8) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;

9) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;

10) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

 

Вопрос. Как получить полис ОМС единого образца?

Ответ. Оформление (получение) полиса ОМС застрахованным производится в заявительном порядке при выборе или замене страховой  медицинской  компании.  Порядок  подачи  заявления  о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом определяется Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г. № 158н.

Обратиться за получением полиса застрахованное лицо может как лично, так и через своего представителя.

К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

1) для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

- свидетельство о рождении;

- документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;

- страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии);

2) для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:

- документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской   Федерации,   временное   удостоверение   личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);

- СНИЛС (при наличии);

3) для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах" - удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации;

4)  для  иностранных  граждан,  постоянно  проживающих  в Российской Федерации:

- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный   федеральным   законом   или   признаваемый   в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

- вид на жительство;

- СНИЛС (при наличии);

5)  для  лиц  без  гражданства,  постоянно  проживающих  в Российской Федерации:

- документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

- вид на жительство;

- СНИЛС (при наличии);

6)  для  иностранных  граждан,  временно  проживающих  в Российской Федерации:

- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный   федеральным   законом   или   признаваемый   в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;

- СНИЛС (при наличии);

7) для  лиц  без  гражданства,  временно  проживающих  в Российской Федерации:

- документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;

- либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;

- СНИЛС (при наличии);

8) для представителя застрахованного лица:

- документ, удостоверяющий личность;

- доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленная в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации;

9) для законного представителя застрахованного лица:

- документ, удостоверяющий личность и  (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя.

На время изготовления полиса выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая.

Напоминаем, что полисы ОМС единого образца выдаются в первую очередь:

- новорожденным;

- ранее не застрахованным по ОМС;

- утратившим полис ОМС;

- изменившим фамилию, имя, отчество либо имеющим полис с ошибочными сведениями.

Информация о страховых медицинских организациях, работающих в системе ОМС г. Москвы и развернутых ими пунктах выдачи полисов, размещена на официальном интернет-сайте Московского городского фонда ОМС по адресу www.mgfoms.ru (в разделах Справочники → Страховые компании).

 

Arinicheva