Личный кабинет

Москвичам — о полисе обязательного медицинского страхования, о правах граждан в сфере охраны здоровья

«Московская правда» - 2013, 28 февраля (№ 43)

 

Наши консультации

 

МОСКВИЧАМ - О ПОЛИСЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ,

О ПРАВАХ ГРАЖДАН В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

 

Все знают, что медицинская помощь по программе обязательного медицинского страхования предоставляется населению бесплатно. Но ведь кто-то платит учреждениям здравоохранения за лечение москвичей врачами поликлиник и стационаров. Кто? Откуда берутся средства на медицинское обслуживание жителей нашего города?

 

На   все   ли   население   распространяется   обязательное медицинское страхование или  есть  категории  граждан,  которым полисы ОМС не выдают? Например, имеют ли право на полис ОМС беженцы?

 

Взрослым  людям  полис  ОМС  оформляют  при  предъявлении паспорта, а какие документы надо представить для получения полиса ОМС ребенку? Где выдают полисы ОМС? Можно ли воспользоваться правом на бесплатную медицинскую помощь, если уедешь в гости в другой регион России?

 

Специалисты Московского городского фонда ОМС подготовили материал, в котором даны подробные ответы на вопросы, ежедневно задаваемые москвичами сотрудникам МГФОМС. Этот материал будет полезен и интересен многим жителям нашего города.

 

Вопрос: Что такое полис ОМС и для чего он нужен?

Ответ: Полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное получение медицинской помощи на всей территории России в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС;

-   полис   ОМС   –   документ,   гарантирующий   оплату предоставленной пациенту медицинской помощи;

- полис ОМС содержит информацию о выдавшей его страховой компании;

-полис ОМС предъявляется при обращении за плановой медицинской помощью, вместе с паспортом или иным документом, удостоверяющим личность;

-  экстренная медицинская помощь оказывается независимо от наличия полиса ОМС и других документов.

 

Вопрос:  Кто является страхователем по обязательному медицинскому страхованию?

Ответ: Страхователями, т.е. плательщиками страховых взносов на  обязательное  медицинское  страхование,  в  соответствии  со статьей 11  Федерального закона  от  29.11.2010 N  326-ФЗ  "Об обязательном медицинском страховании в  Российской  Федерации" являются:

1. Страхователи для работающих граждан, указанных в пунктах 1 - 4 статьи 10 настоящего Федерального закона:

1) лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам:

а) организации;

б) индивидуальные предприниматели;

в) физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями;

2) индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие.

2. Страхователи для неработающих граждан, указанных в пункте

5.   статьи   10   настоящего  Федерального  закона   -   органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации, иные организации, определенные Правительством Российской Федерации.

 

Вопрос:  Кто имеет право на обязательное  медицинское страхование и обеспечение полисом ОМС?

Ответ: Статьей 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Обязательному медицинскому страхованию не подлежат военнослужащие и  приравненные к  ним  в  организации оказания медицинской помощи лица.

На основании статьи 10 закона № 326-ФЗ к застрахованным лицам относятся:

- граждане Российской Федерации

- постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданств (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ "О  правовом  положении  иностранных  граждан  в  Российской Федерации")

- лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах".

Согласно Федеральному закону от 25.07.2002 № 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" постоянно  проживающий  в  Российской  Федерации  иностранный гражданин - лицо, получившее вид на жительство (выдается на пять лет); временно проживающий в Российской Федерации иностранный гражданин – это лицо, получившее разрешение на временное проживание (оформляется в виде отметки установленного образца в документе, удостоверяющем личность иностранного гражданина; срок действия разрешения составляет три года).

 

Вопрос: Какие документы нужно иметь при себе гражданину РФ для оформления полиса ОМС?

Ответ: Для детей после государственной регистрации рождения и  до  четырнадцати  лет,  являющихся  гражданами  Российской Федерации:

  •              свидетельство о рождении
  •              документ,   удостоверяющий   личность   законного представителя ребенка
  •              страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии)

Для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:

  •              документ,   удостоверяющий   личность   (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта)
  •              страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии)

 

Вопрос: Где выдаются полисы обязательного медицинского страхования в Москве?

Ответ: В соответствии с законом полисы ОМС выдаются страховыми медицинскими организациями.

В 2013 году в системе ОМС г. Москвы работают 13 страховых медицинских организаций:

  • - ЗАО МСК «Солидарность для жизни»
  • - ЗАО «МАКС-М»
  • - ОАО СК «РОСНО-МС»
  • - ООО МСК «Икар»
  • - ООО МСК «Медстрах»
  • - ЗАО «Страховая Группа «Спасские ворота-М»
  • - ОАО «МСК «УралСиб»
  • - Московский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед»
  • - Московский   филиал   Медицинского   страхового   общества «Панацея»
  • - ЗАО СК «Согласие-М»
  • - ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»
  • - ООО «СК «Ингосстрах-М»
  • - ООО «Росгосстрах-Медицина».

 

Для выдачи полисов ОМС страховыми медицинскими организациями развёрнуты пункты выдачи полисов.

Информация об адресах расположения пунктов выдачи полисов, графике их работы размещена на Интернет-сайте МГФОМС (www.mgfoms.ru -  раздел «Банк данных», подраздел «Реестр пунктов выдачи  полисов»),  на  Интернет-сайтах  страховых  медицинских организаций,  а  также  на  информационных  стендах  по  ОМС  в медицинских учреждениях.

 

Вопрос: Какие категории беженцев имеют право на обеспечение полисом обязательного медицинского страхования?

Ответ: В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 N 158н, это следующие категории лиц:

- предъявляющие удостоверение беженца;

- предъявляющие свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу;

- предъявляющие копию жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению;

- предъявляющие свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации.

 

Вопрос: Какие права имеют граждане в системе  обязательного медицинского страхования?

Ответ: Статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" определено, что застрахованные лица имеют право на:

- бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

-  выбор  страховой  медицинской организации путем  подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

- замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или  прекращения  действия  договора  о  финансовом  обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

- выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на  имя  руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

- возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи   с   неисполнением  или   ненадлежащим  исполнением  ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования и др.

 

Вопрос: Какого врача следует считать лечащим врачом?

Ответ: Статьей 70 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" даются  следующие определения, связанные с  понятием  «лечащий врач»:

- Лечащий   врач   назначается   руководителем   медицинской организации   (подразделения   медицинской   организации)   или выбирается пациентом с учетом согласия врача. В случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен содействовать выбору пациентом другого врача в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

- Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и  лечение  пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

- Лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. В случае отказа лечащего врача от наблюдения за пациентом и лечения пациента, а также в случае уведомления в письменной  форме  об  отказе  от  проведения  искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача;

- Лечащий врач, рекомендуя пациенту лекарственный препарат, медицинское изделие, специализированный продукт лечебного питания или заменитель грудного молока, обязан информировать пациента о возможности   получения   им   соответствующих   лекарственного препарата,  медицинского  изделия,  специализированного продукта лечебного питания или заменителя грудного молока без взимания платы в соответствии с законодательством Российской Федерации;

-  Лечащий  врач  устанавливает диагноз,  который  является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента, в том числе явившемся причиной смерти пациента;

- Диагноз, как правило, включает в себя сведения об основном заболевании или  о  состоянии, сопутствующих заболеваниях или состояниях, а также об осложнениях, вызванных основным заболеванием и сопутствующим заболеванием;

- Отдельные функции лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи могут быть возложены на фельдшера, акушерку в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.